ご予約　中野鍼灸院　富山県富山市神通町3－4

ご予約

　当院は予約制となっております。ご予約フォーム・お電話にてご予約下さい。

076‐431‐8819

午前8時30分～12時　午後2時～7時

午前8時～12時

休診

　ご予約に際しては、以下の事項をお伝え下さい。

　・ご希望日時
　・お名前
　・ご住所
　・お電話番号

　以下のご予約フォームに必要事項をご記入の上、送信して下さい。

　なお、インターネットからのお申し込みは前日までにお願いします。

ご希望日：	申込日の翌日以降で希望日をお選び下さい。第１希望：例：4月5日10時00分～第２希望：例：4月6日10時00分～第３希望：例：4月5日11時00分～
お名前：	例：富山　一郎
フリガナ：	例：トヤマ　イチロウ
ご住所：	〒　例：930-0009 例：富山県　富山市神通町3－4－8
お電話：	例：076-432-7889
性別：	男性女性
E-mail：	＊必ず記入して下さい。＊もう一度記入して下さい。
お悩み：

※お申し込み受付から数日以内にご予約確認のメールを送らせていただきます。数日以内に確認のメールが届かない場合は、再度申込み操作を行っていただくか、メールにてお申込下さい。

※メールアドレスに記入ミスがあると返信ができません。その場合、確認のお電話を差し上げる場合がございます。

※メールでの治療予約は前日までとします。

　送信フォームが上手く作動しなかった場合は、お手数ですが以下の記入事項をご記入の上、直接メールにてお申し込み下さい。

　・ご希望日
　・お名前
　・ご住所
　・お電話番号
　・メールアドレス

ご予約お待ちしております。